发布时间：2023-02-09 点击数： 916次
杜雨茂教授治疗脾胃病经验探微
文颖娟
杜雨茂教授致力于《伤寒杂病论》相关的教学、临床、科研几十年，临床善用经方治疗肾脏疾病以及许多疑难杂病。杜老强调脾胃为人体后天之本、气血生化之源，临证特别注意调护脾胃，而对脾胃本身的疾病也有许多独到的体会，尤其对一些常见但久治不愈的疾病，常能遵循中医理论而另辟蹊径。以下结合具体病证加以阐述：1 痞证
痞证以脘腹胀满为主症，如果仅仅是脾胃本身疾病，而不兼它脏病变，常责之于脾不升清、胃不降浊，形成中焦气滞、寒热错杂病证。此病常以脾气虚为本，又以气机阻滞、寒热错杂为急，临证应根据具体病机特点灵活选方，以四君子汤益气健脾促进脾气升清，半夏泻心汤辛开苦降，宣畅中焦气机，并可根据气机阻滞情况酌加行气之药如厚朴、枳实、苏梗、莱菔子等。案例：罗某，男，46岁，1998年12月25日初诊：以胃脘胀满多年，加重一月为主诉求治。患者胃脘胀满多年，近一个月加重，午后尤甚，曾在本地作B超提示：胆囊炎（胆囊壁毛糙）；上消化道钡透提示：胃炎（胃动度慢，胃粘膜结构紊乱，边缘模糊）。伴见夜间口苦，中午时口粘腻，纳量可，多纳则胃脘胀加重，胃喜热恶寒，得温则舒，易打嗝，大便成形，小便色黄。舌红苔黄腻厚，脉弦略数有力。杜教授辨证为：胃脘痞胀，证属脾虚气滞，中焦寒热错杂。治以健脾温胃，理气清热消痞之法，方选四君子汤合半夏泻心汤，因胀满较重，故加用厚朴、枳实、木香、苏梗、莱菔子以行气通腑。处方：厚朴15g，炒枳实10g， 党参12g，白术12g，砂仁9g，姜半夏10g，胡黄连3g，黄芩8g，干姜6g，花槟榔12g，莱菔子15g，苏梗10g，广木香3g。共服十四剂后，胀满缓解，再以四君子汤调中健脾而愈。杜教授认为，虽然痞证是以脾胃升清降浊功能失调形成，但导致脾胃功能失常的原因除了脾胃自身，也有它脏累及，如肝气郁结，横逆犯胃，也会影响脾胃功能失常，形成痞证，但病本在肝，应调肝理脾，故杜老针对此类病证，常以四逆散疏肝健脾，合半夏泻心汤以及诸多行气药如厚朴、枳实、苏梗等以恢复中焦气机。杜教授认为治疗痞证，还应结合现代诊疗手段以辅助诊断、明确病机，尤其是针对仅仅以脘腹胀满为主症，而无其他症状可以参考，单纯行气消痞难以取效时，则应结合现代检查手段以辅助诊断。如他曾治一食道肿瘤而以脘腹胀满为主症的患者：李某某，男，53岁，工人。1986年3月14日初诊：脘腹胀伴胸部发作性憋闷半年。患者半年前发现脘腹胀满，于1985年9月5日在某医院行纤维胃镜检查，发现食道上段25cm处后壁有一1cm圆形肿块突入腔内，顶较大，底较细，色白而光滑。病理检查：食道小块鳞状上皮伴增生及粘膜下出血，十二指肠小块粘膜组织慢性炎性变。当时怀疑食道恶性病变或良性肿物，令作定期检查，以动态观察。患者得知后思想负担较重，自此即感胸部发作性憋闷，时而心情烦躁，坐卧不安。于1986年2月26日又行纤维胃镜复查，结果与上次相同，食道病灶无明显发展和增大，西医令其手术治疗，患者惧怕手术，特求诊于杜老。察其形体略瘦，面色苍暗，脘腹时胀，胸时憋闷，饮食较平时略减，身困乏力，二便正常，脉缓重按无力，舌红苔黄白相兼厚腻。杜教授认为此病当运用中医辨证与现代医学物理检查诊断综合考虑：①此食道肿物系由痰瘀凝结不散而酿成；②胸闷及脘腹胀由于肝胃气滞所引起的痞证。治以理气化痰，活血散瘀之法，兼用软坚散结之散剂，以直达病所。以二陈汤化痰健脾理气，桃红四物汤活血化瘀，加用厚朴、僵蚕、连翘、三七等行气散结活血之药。处方：橘红9g，姜半夏10g，茯苓15g，炙甘草6g，丹参18g，归尾10g，赤芍15g，桂枝6g，川芎10g，桃仁10g，三七3g（冲服）， 连翘9g，厚朴12g，僵蚕9g。水煎服，每日一剂。并用乌梅肉200g，僵蚕30g共为细末，每日一次，每次3克，开水送服。患者后每半月复诊一次，共七次，六次接受前法，汤剂随证略有出入，散剂未变。各症续有减轻，三诊时亦不乏困，脘腹胀消，食欲增进，七诊时各症均消除，又经胃镜复查，食道肿物消失，脉弦细，面色转常，舌淡红苔白薄，乃停服散剂，汤剂改为六君子汤加浙贝母、香附、当归、黄芪等，以补养气血、调中健脾，善后巩固。一年后随访，一切正常。综上可见，痞证治疗虽以调理脾胃为中心，但应从整体观察，分清引起脾胃功能失常的原因，辨证施治，必要时结合现代检查手段，辨病与辨证相结合。且痞证既然表现为脘腹胀满，必然也是脾胃功能失常，而此病多为久病所致，故在驱除引起脾胃失常原因治疗之后，后期常以益气健脾为主以善后，方多选四君子汤。
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