发布时间：2023-02-09 点击数： 892次
杜雨茂教授治疗慢性萎缩性胃炎经验
张喜奎
3 立法则 治随证转
杜老认为，治疗本病的关键，要自始至终重视“保胃气”这一原则，强调有胃气则生，无胃气则亡。因此无论何证，皆用四君子汤健脾补虚为主，使脾土旺，化源足，充实后天，而利速复。但杜老认为本证病状多端，治疗必须本着辨证论治的原则，针对病因病机，而立法施治，治随证转，丝丝入扣，方能奏效。反之，若株守一方一药来概治此病，则往往事与愿违，难获佳效。杜老常用的治法如下：(1)滋养胃阴，健脾益气法 本法为治疗胃阴亏虚，脾气亦弱型而设。方用益胃汤合四味异功散化裁：沙参15克，麦冬、干地黄、玉竹、石斛、苏梗各12克，五味子9克，党参、茯苓各15克，白术12克，炙甘草5克，陈皮8克。水煎服，每日一剂。若病久不愈，中焦化源不足，以致心血虚，心神失养，伴见失眠多梦者，酌加百合12～15克；大便秘者，酌加火麻仁20～30克、炒枳壳9克；兼见纳呆嗳气、口中常有食气味者，可加公丁香1～2克，辛温而降，既可醒脾降逆，又能制本方腻补之弊，常获良效。方中沙参、麦冬、干地黄、玉竹、石斛滋阴养胃，甘寒生津；五味子酸温生津；党参、云苓、白术、炙甘草健脾益气；苏梗、陈皮通畅气机，诸药合用，胃阴得复，脾气得健，诸证自愈。(2)疏肝理气，健脾补中法 本法适用于肝郁脾虚证。方用柴芍六君子汤化裁：柴胡9克，白芍、白术、茯苓各12克，党参15克，炙甘草5克，炒枳壳10克，姜半夏、苏梗各10克，麦芽、焦山楂各15克。水煎服，每日一剂。方中柴胡为疏肝圣药，芍药养血柔肝、缓中止痛，柴芍合用一疏一柔，枳实行气，甘草缓中，四药相合，疏肝行气；党参、白术、云苓，健脾益气；麦芽、山楂运转脾机；合用苏梗、半夏促脾健运，有升有降，升降相因。合之则肝气条达，脾气恢复，诸证得愈。若气郁化热，口苦，胃中有灼热感者，可酌加胡黄连3～4克、金钱草15克；疼痛明显者，可将白芍加至15克，再加佛手片8克。(3)益气补中，化瘀通络法 用于脾胃气虚夹瘀型。胃病日久，即入络血瘀，方用六君子汤合丹参饮化裁：太子参10克，白术、茯苓各12克，炙甘草6克，炒枳壳、姜半夏各10克，黄芪、丹参各15～20克，檀香、砂仁各6～8克，白芍12～15克。方中六君子汤健脾和胃，调和中州，清升浊降；用丹参饮理气和胃，活血化瘀，以通胃络；白芍益血柔肝；砂仁醒脾和胃，诸药合用，中气得补，脾胃气机正常，气行血行，胃络自和，疾病自愈。服用本方如疼痛缓解不著，若无阴虚见证者，可兼服加味乌贝散 (乌贼骨120克， 浙贝母、 生甘草各18克， 三七15克， 薄荷叶9克。共为细粉，每日2～3次，每次3克。)(4)温中健脾法 是法用于脾阳不振，中焦虚寒证，方选小建中汤合厚朴温中汤化裁：桂枝12克，白芍20克，厚朴10克，干姜6克，陈皮12克，茯苓、木香、炙甘草各12克，潞党参12克，白术10克。水煎服。全方共奏温中散寒，健脾行气之功。若便溏者，乃脾阳不振，中焦虚寒所致，用理中汤合厚朴温中汤；俟疼痛缓解之后，可用黄芪建中汤合四君子汤化裁调理，以复后天之本。以上各型，在治疗时，往往相互转化，或相兼为病，应辨清主次，灵活化裁，不可拘于一端。4选药物 力避其偏
本病病程较长，多为脾胃功能不足，运化迟滞，因此，遣方用药，稍有不慎，变证蜂起，难以恢复。故杜老认为：遣药应尽可能选取滋而不腻，补而不滞，温而不燥，凉而不寒，化瘀而非攻破之品，以利于久服而无流弊，正复邪去而病得愈。如在治疗胃阴不足，脾气亦虚时，所选滋阴之品，皆为补而不腻之品，即使如此，尚加陈皮、苏梗，和胃行气，动而去滞；若兼见纳呆、嗳气等时，加入少量公丁香，芳香醒脾，以纠其偏；又如化瘀通络法中，选用丹参，养血和血，养而不滞，活而不伤；再如疏肝健脾法中，所用之药，性皆平和，以防寒热之化，促成变证；若病已化热，仅加胡黄连少许，以杜寒凉变故等。可谓行方智圆矣。[原载于《黑龙江中医药》，1989，（4）：2～3]
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