>
  • 您现在的位置:首页 > 流派资讯 >
  • 杜雨茂学术思想与临证经验集锦087~临床经验 (三十四)下篇

    发布时间:2023-02-09   点击数: 428次

    杜雨茂教授治疗慢性萎缩性胃炎经验

    张喜奎

      3 立法则  治随证转

      杜老认为,治疗本病的关键,要自始至终重视“保胃气”这一原则,强调有胃气则生,无胃气则亡。因此无论何证,皆用四君子汤健脾补虚为主,使脾土旺,化源足,充实后天,而利速复。但杜老认为本证病状多端,治疗必须本着辨证论治的原则,针对病因病机,而立法施治,治随证转,丝丝入扣,方能奏效。反之,若株守一方一药来概治此病,则往往事与愿违,难获佳效。杜老常用的治法如下:(1)滋养胃阴,健脾益气法  本法为治疗胃阴亏虚,脾气亦弱型而设。方用益胃汤合四味异功散化裁:沙参15克,麦冬、干地黄、玉竹、石斛、苏梗各12克,五味子9克,党参、茯苓各15克,白术12克,炙甘草5克,陈皮8克。水煎服,每日一剂。若病久不愈,中焦化源不足,以致心血虚,心神失养,伴见失眠多梦者,酌加百合12~15克;大便秘者,酌加火麻仁20~30克、炒枳壳9克;兼见纳呆嗳气、口中常有食气味者,可加公丁香1~2克,辛温而降,既可醒脾降逆,又能制本方腻补之弊,常获良效。方中沙参、麦冬、干地黄、玉竹、石斛滋阴养胃,甘寒生津;五味子酸温生津;党参、云苓、白术、炙甘草健脾益气;苏梗、陈皮通畅气机,诸药合用,胃阴得复,脾气得健,诸证自愈。(2)疏肝理气,健脾补中法  本法适用于肝郁脾虚证。方用柴芍六君子汤化裁:柴胡9克,白芍、白术、茯苓各12克,党参15克,炙甘草5克,炒枳壳10克,姜半夏、苏梗各10克,麦芽、焦山楂各15克。水煎服,每日一剂。方中柴胡为疏肝圣药,芍药养血柔肝、缓中止痛,柴芍合用一疏一柔,枳实行气,甘草缓中,四药相合,疏肝行气;党参、白术、云苓,健脾益气;麦芽、山楂运转脾机;合用苏梗、半夏促脾健运,有升有降,升降相因。合之则肝气条达,脾气恢复,诸证得愈。若气郁化热,口苦,胃中有灼热感者,可酌加胡黄连3~4克、金钱草15克;疼痛明显者,可将白芍加至15克,再加佛手片8克。(3)益气补中,化瘀通络法  用于脾胃气虚夹瘀型。胃病日久,即入络血瘀,方用六君子汤合丹参饮化裁:太子参10克,白术、茯苓各12克,炙甘草6克,炒枳壳、姜半夏各10克,黄芪、丹参各15~20克,檀香、砂仁各6~8克,白芍12~15克。方中六君子汤健脾和胃,调和中州,清升浊降;用丹参饮理气和胃,活血化瘀,以通胃络;白芍益血柔肝;砂仁醒脾和胃,诸药合用,中气得补,脾胃气机正常,气行血行,胃络自和,疾病自愈。服用本方如疼痛缓解不著,若无阴虚见证者,可兼服加味乌贝散 (乌贼骨120克, 浙贝母、 生甘草各18克, 三七15克, 薄荷叶9克。共为细粉,每日2~3次,每次3克。)(4)温中健脾法  是法用于脾阳不振,中焦虚寒证,方选小建中汤合厚朴温中汤化裁:桂枝12克,白芍20克,厚朴10克,干姜6克,陈皮12克,茯苓、木香、炙甘草各12克,潞党参12克,白术10克。水煎服。全方共奏温中散寒,健脾行气之功。若便溏者,乃脾阳不振,中焦虚寒所致,用理中汤合厚朴温中汤;俟疼痛缓解之后,可用黄芪建中汤合四君子汤化裁调理,以复后天之本。以上各型,在治疗时,往往相互转化,或相兼为病,应辨清主次,灵活化裁,不可拘于一端。

    4选药物  力避其偏   

    本病病程较长,多为脾胃功能不足,运化迟滞,因此,遣方用药,稍有不慎,变证蜂起,难以恢复。故杜老认为:遣药应尽可能选取滋而不腻,补而不滞,温而不燥,凉而不寒,化瘀而非攻破之品,以利于久服而无流弊,正复邪去而病得愈。如在治疗胃阴不足,脾气亦虚时,所选滋阴之品,皆为补而不腻之品,即使如此,尚加陈皮、苏梗,和胃行气,动而去滞;若兼见纳呆、嗳气等时,加入少量公丁香,芳香醒脾,以纠其偏;又如化瘀通络法中,选用丹参,养血和血,养而不滞,活而不伤;再如疏肝健脾法中,所用之药,性皆平和,以防寒热之化,促成变证;若病已化热,仅加胡黄连少许,以杜寒凉变故等。可谓行方智圆矣。

    [原载于《黑龙江中医药》,1989,(4):2~3]