杜雨茂学术思想与临证经验集锦057~临床经验 （二十三）上篇

杜雨茂教授对痛风性肾病的诊治思路与方法

杜治锋

（陕西咸阳雨茂医院）

痛风性肾病是由于患者血尿酸浓度过高，其尿酸盐结晶除在关节内及关节周围沉积外，并在肾脏的肾小管间质部位沉积，引起关节炎症和肾脏组织与肾功能损害的病变。本病临床并非少见，一般男性多于女性。其主要临床表现为：血尿酸检验>420μmol/L，甚至超过600μmol/L；多有痛风性关节炎，以指、趾关节与足踝和小腿关节红肿热痛并反复发作为主；肾脏及泌尿道可发生尿酸盐结石；水肿、蛋白尿及或血尿，肾功能不全；部分患者可见皮肤下有痛风结石，形状大小及数量不一；可伴见肾盂肾炎、高血压或糖尿、动脉硬化。

中医学也有痛风病一词，但无痛风性肾病之称，而中医所谓之痛风以关节炎症状为主，由于其关节肿痛较剧烈故又称“白虎历节风”，可属于广义痹证的范畴。痛风性肾病约属于中医痛风、水肿、淋证、眩晕及关格的范畴。中医学认为本病的主要病因和病机为饮食失节，劳倦过度或先天秉赋不足，致肝、肾、脾亏虚，复外感风寒湿热内侵，进入肌肉关节，阻滞经络，气血凝涩，若再失治或误治，邪留正损日久，则病邪深入脏腑，浊邪瘀血酿成，脾失转输，肝阳妄动，肾气戕伐太过而上述诸病症纷起，迁延不愈。杜雨茂教授临床体会，治疗本病应以中医辨证论治为主，由于病情纷杂，轻重不一，需要仔细的审证求因，根据病因病机分清标本缓急，然后立法施治，治随证转，坚持服药及注重饮食调理，以期获得良好而稳定的疗效。

1  痛风急性发作期  

关节红肿热痛明显，舌红、苔黄厚腻，脉滑数者,治宜清热利湿，疏风散寒，通络止痛，兼益肝肾，方用自拟消风蠲痛汤：由扁蓄、瞿麦各30g，丹参、车前草各20g，苍术、黄柏、泽泻、莪术、元胡各12g，萆薢18g，秦艽10g，威灵仙、秦皮、怀牛膝、生地各15g组成。每日一剂，清水煎服。

随证加减化裁：若兼见恶风，手足不温，舌淡红、苔白腻者，为阳虚寒湿偏盛，宜上方酌加桂枝、制附片、羌活，去秦艽；若兼见蛋白尿、面肢浮肿及腰酸困者，为肾脾亏损，精微下泄，水液失于转输，宜上方加黄芪、仙灵脾、石韦以健脾益气，补肾摄精；若腰痛、血尿（肉眼或镜下）及石淋者，为里热盛，炼液结石，伤及阴络，宜上方加重清热宁络及溶消结石之品，即上方加槐花、蒲黄、金钱草、三七，去莪术、瞿麦、丹参，另加服化石丹胶囊（主要成分为郁金、硝石、枯矾、麦芽）一次四粒，日服三次；若小便频涩热痛，小腹拘急，腰酸困痛，眼脸浮肿，尿培养致病菌阳性者，为湿热较甚侵及肾与膀胱，导致热淋发生，治宜宗前法加重清热化湿通淋药，即上方加猪苓、土茯苓、柴胡、黄芩、厚朴，去威灵仙、莪术、元胡。