杜雨茂学术思想与临证经验集锦058~临床经验 （二十三）中篇

杜雨茂教授对痛风性肾病的诊治思路与方法

杜治锋

（陕西咸阳雨茂医院）

2  痛风关节症状隐约不甚，而突出肾功能损伤较著者

临床表现腰酸困痛，倦怠乏力，厌食恶心，夜尿频多，大便不畅利，关节疼痛不著且时隐时现，脉多沉弦细，舌淡红暗紫、苔白或黄腻。肾功能检验：BUN、Cr及UA均高于正常，CO₂CP低于正常；血常规：可有RBC及HGB降低；尿常规可有PH值＜6,或有PRO或BLD+1～+2。此为浊邪久留，肾损较著并涉及肝脾，升降紊乱，疏泄失常，形成关格证。治宜益肾健脾，疏调气机，达邪降浊为主，方用自拟救肾达邪二号方：由黄芪40g，积雪草30g，丹参20g，生地、女贞子、仙灵脾、怀牛膝、柴胡、虎杖各15g， 白术、泽泻、黄芩、川芎、莪术各12g， 酒军8g组成。每日一剂，清水煎服。

随证加减化裁：若腰背恶寒，手足逆冷，肾阳亏虚较著者，宜加强温壮肾阳，减少寒凉之品，用上方加制附片、干姜，去黄芩、虎杖；若面色萎黄，乏力较著，舌淡，脉细无力，其气血亏虚较著，血常规化验贫血明显者，宜加强益气养血，用上方加西洋参、当归、枸杞、鸡血藤；若头晕头痛，时头面烘热，血压升高明显者，宜增加平肝潜阳之品，用上方加钩藤、杜仲、草决明、石决明，酌减柴胡、黄芪；若血尿酸过高持续不降，关节肿痛波动较频者，宜上方酌加萆薢、车前草、扁蓄、秦皮，并加重丹参、川芎用量，使湿热瘀浊得泄，尿酸可降，关节肿痛减缓。

3  注重饮食调理  

本病除以上药物治疗外，应重视饮食调理，食物方面宜选择含嘌呤较少和不含嘌呤者，如精大米及面粉、玉米、苏打饼干、鲜奶、鸡蛋、植物油、卷心菜及胡萝卜等疏菜；对于含嘌呤较高的食品，如海产鱼、虾、蟹，猪、牛、羊肉，菌菇类，黄豆制品等尽可能加以限制。勿饮酒。血压过高及水肿明显时要限制食盐，成人每天2～3克为宜。肾功能衰竭者应减少高蛋白饮食的摄入，成人每天进食精蛋白0.5克/公斤体重为宜。

4  病案举隅

案1熊某某，男，56岁，陕西省硬质合金工具厂职员。2001年7月9日初诊：间歇性双足拇趾红肿疼痛七年余，近三年来发作频繁呈渐进性加剧，伴倦怠乏力及嗜睡。今年2月5日赴上海曙光医院住院治疗，诊断为痛风性肾病并慢性肾功能不全。入院时肾功能：BuN 15mmol/L、Cr＞400μmol/L、UA＞600μmol/L。住院40天病情减轻，乃出院回陕西调治。近时病又加剧特来我院诊治，查其双足拇趾关节红肿热痛较剧，活动不便，登楼更觉无力而艰难，时感恶心欲呕，全身困倦嗜睡，腰背恶风怯冷，夜尿二次，大便利而不畅。脉沉细滑，舌质红暗、苔白。血压130/90mmHg。查肾功：BuN15.5mmol/L、Cr386.1μmol/L、UA520μmol/L、CO₂-CP18.9 mmol/L。尿常规：PRO+2。血常规：RBC3.16×10¹²/L、HGB 93g/ L、WBC10.3×10⁹/ L。辨证：痛风标证较重，兼关格早期，治宜标本兼顾，先侧重清利湿热，通络止痛，兼温肾健脾，摄精降浊，方用消风蠲痛汤化裁。处方：扁蓄30g  瞿麦30g  车前草20g  苍术12g  黄芩12g  泽泻12g  威灵仙12g  萆薢18g  丹参20g  莪术12g  元胡12g  怀牛膝15g  生地15g  炒白术12g  制附片8g (先煎)  桂枝8g  当归15g  酒军8g（后下）。每日一剂，水煎，分二次服。同时服用虫草健肾胶囊（主要成份为冬虫夏草和西洋参）一次二粒，日服三次。