发布时间：2021-01-14 点击数： 466次
浅谈杜雨茂老师治疗慢性肾炎的经验
耿建国 李华利
(河南省平顶山市中医院)
慢性肾炎属中医学水肿，虚劳、腰痛范畴，是一种严重危害人类健康的常见病，多发病。此病多因急性肾炎失治、误治或治未彻底而致，也有一部分病人在急性期症状不明显而未觉察，一经发观即成为慢性者。本病病机复杂，变化多端，治疗颇为棘手，但究其原因，不外虚、实二端。所谓本虚标实，虚实兼夹，虚多责之于肺、脾、肾三脏，乃病之根本；标实主要是指一些诱发因素和病理产物，如风寒、湿热、疮毒、瘀血和湿浊等，其中尤以瘀血和湿浊影响较大．对于本病的治疗，中医中药有较大优势，进展颇为迅速，显示了广阔的治疗前景。
业师杜雨茂教授对本病的治疗有着丰富的经验，治疗上多根据本虚标实的特点，给予扶正祛邪，标本兼顾。本病治疗方法大致可分为温补脾肾，补脾益肺，益气化瘀，益阴利水等，但杜老用之，多据病机相参配合，不拘于一法一方。兹简介如次，并附病案二则，以资佐证。
1 温补脾肾利水法
本法适应于脾肾阳虚，水湿内阻之慢性肾炎。证见腰以下肿甚，畏寒肢冷，气短乏力，性功能减退(遗精、阳萎、早泄），食少便溏，小便不利或夜尿频多，舌淡边有齿痕，苔润，脉沉细无力等。方用真武汤化裁治之：附片9～15克，白术、白芍各12克，茯苓15克，黄芪30克，党参12～15克，泽泻9～18克，桂枝9克。若偏脾阳虚，证见腹胀便溏，畏寒肢冷者酌加干姜；若阳虚水泛较甚，上迫于肺或兼感风寒，外束肌表，肺失宣降，证见全身浮肿，气喘无汗者，可用上方合麻黄附子细辛汤加减。据业师经验，临床之时，温阳与利水合用较单纯温阳或利尿，效果显著而持久，二者配伍有相得益彰之作用。
2 健脾益肺利水法
本法适用于肺脾气虚，水湿内停之慢性肾炎。表现为面色萎黄，少气乏力，纳差，腹胀，面浮肢肿，小便短少，容易感冒，舌淡胖润，脉缓而弱。方用六君子汤化裁治之：党参12～15克，白术12～15克，茯苓30克，炙甘草3～6克，陈皮9克，制半夏9～12克，黄芪15～30克，生苡米20～30克，泽泻9～15克。若兼腹胀便溏，畏寒肢冷等脾阳虚者，酌加干姜，附片。此型应重视对感冒的预防控制，患者应慎起居，适寒温，避风寒。若感受表邪，证属风寒者，上方合麻黄连轺赤小豆汤加减；证属风热者，上方合越婢汤加白术治疗；若兼尿涩疼黄赤，少腹胀满等下焦郁热者，酌加车前子、石苇、金钱草、猪苓等；若病久邪阻血瘀而舌紫黯或有瘀点，可酌加益母草、丹参、红花、泽兰等。此型临床一般较易治愈，但若病有兼夹，邪实较甚者，疗程亦长。
3 育阴利水法
本法适用于阴虚水湿内阻之慢性肾炎。证见腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，遗精，两颧潮红，目睛干涩，视物模糊，肢体浮肿，按之凹陷，皮肤不润，舌红少苔或无苔，脉细数。方用六味地黄丸合猪苓汤化裁治之：生地12～15克，山萸肉9克，女贞子15克，旱莲草10克，丹皮9克，泽泻10克，猪苓12～1 5克，怀牛膝12克，阿胶10～15克。若兼小便涩疼灼热等下焦湿热见症者加金钱草、石苇、萹蓄；兼头胀疼，面烘热，心烦少寐等肝阳上亢者加天麻，勾丁、石决明、草决明；兼血尿者酌加白茅根、大小蓟、焦蒲黄。对此型患者不宜重用利水药以免重伤阴津。通过杜老多年临床观察，发观慢性肾炎此型多见，其治疗效果良好。
4 活血化瘀法
根据中医学“久病入络”、“久病多瘀”的理论，上述三型无论有无瘀血体征(如皮肤黯滞，舌质紫暗或有瘀点，腰疼点固定，腰部叩疼，顽固性水肿，脉艰涩不畅等)，适当加入活血化瘀之品，均可提高治疗效果。
总之，扶正固本、或温补脾肾，或肺肾双补，或扶阳，或益阴，既重视机体正虚的一面，同时又不忽略水肿、瘀血等邪实的一面，二者相辅相成，相互为用。扶正使脏腑充实，气血旺盛，阴阳调和，改善机体虚弱状态，增强机体抗病能力，有利于祛除水湿、瘀血等病理产物；祛邪或清热，或利水，或化瘀，消除或减轻水湿、瘀血对机体的危害作用，有利于机体正气的恢复。只有如此，才能全面照顾病情，获得较好的疗效。
病案举例
案1袁某某，男，20岁，工人，病历号77036，1977年6月28日就诊。
患者1976年4月因患“肾病综合征”住院，经西医治疗244天后好转，今年6月初，病又加重。经当地医院用“环磷酰胺、强的松”等治疗效不显，故求杜教授诊治。自感头晕乏力，腰酸疼，尿量少，查其面部有少许痤疮，面色发红，面部及下肢浮肿，按之轻度凹陷，脉细弦，舌红苔黄厚。尿常规：蛋白(++++)，颗粒管型5～8，脓球(+)，红细胞少许。辨证：久病不愈，肾阴亏虚，水湿留滞，夹有瘀热。治拟滋肾利水，清热化瘀。处方：生地12克，枸杞12克，丹皮12克，泽泻12克，云苓12克，车前子12克，怀牛膝12克，桑寄生12克，连翘18克，鱼腥草30克，白茅根30克，丹参18克，当归12克，益母草30克。
服上方期间，一周内全部撤去西药，守方服中药。至8月11日，共服药32剂，水肿全消，腰不疼，唯口干，劳后稍有腰酸，余无明显不适，脉沉缓，舌淡红，苔自微腻。尿常规：蛋白(-)，上皮细胞及红细胞少许。守前法，加重益肾之品，减少清利之味：生熟地各9克，山药12克，女贞子12克，枸杞12克，泽泻12克，云苓12克，丹皮9克，猪苓12克，丹参18克，当归9克，鱼腥草30克，白茅根30克，益母草30克。日一剂，水煎服。上方有时稍事出入加减，至9月28日，共服54剂，诸症平复，则以丸剂善后巩固。处方：生地90克，熟地60克，山萸肉60克，山药45克，丹皮45克，云苓45克，泽泻45克，旱莲草45克，巴戟天45克，车前子45克，党参45克，茺蔚子45克，黄芪60克，石苇60克。上药共为细末，炼蜜为丸，每日二次，每次9克，连服丸药2料，病告痊愈。1978年至1982年期间，每年均来陕西中医学院附属医院复查，一切正常。
案2李某某，女，25岁，农民，山西运城人。病历号：750266，1975年6月12日就诊。患者1974年10月患肾炎，先后在山西及西安等医院住院治疗半年余，曾用过“环磷酰胺”、“强的松”及中药等，水肿明显减退，但其它症状改善不著，且尿蛋白一直为(++)～(+++)，颗粒管型时有时无，脓球(+)，白细胞(++)，上皮细胞(+)～(++)，血压偏高，特出院求杜教授诊治。查患者颜面四肢微浮肿，头昏，乏力，恶心纳呆，腰酸，小便色黄且不畅利，大便正常，脉细弱，舌淡红苔白，面色萎黄，体瘦。辨证：久病不愈，大邪虽衰而未尽，脾肾两虚。治拟健脾益气，清肃余邪。处方：党参12克，黄芪21克，白术9克，茯苓15克，苡仁24克，炙甘草4.5克，陈皮9克，白蔻6克，怀牛膝12克，泽泻15克，桑寄生12克，益母草30克，白茅根30克，石苇12克。
二诊（6月28日)：服上药15剂后，浮肿消退，食欲增强，余症亦大减。化验：尿蛋白(-)，上皮细胞(+)，血压已趋正常，脉细缓，舌淡苔薄白。上方增黄芪9克，另加芡实15克，当归12克，泽泻减为9克，去车前子，白茅根。连服15剂，自感精神好转、食欲接近正常，偶有头昏及腰酸，化验小便正常，乃携二诊处方回原籍续服以巩固疗效。
编辑：刘思冲 审核：刘艳 郭丽娜
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