杜雨茂学术思想与临证经验集锦004~学术研究（四）

从师窥思维之妙  临证显中医之优

  1978年至1980年，笔者有幸从师于杜雨茂教授攻读《伤寒论》硕士学位。侍诊中，窥察业师思维之妙，感受颇多，有感于兹，特草成此文。

1 用活跃的思维  捕捉思维漏洞

  “辨证论治”是中医学的特点之一，要辨证准，论治精，必须有活跃的思维。杜老师曾治一邓姓六岁女孩发烧后腹痛、呕哕、烦躁不宁，脉数、唇红、舌红苔微黄，断为过汗伤津、腑气不通，胃肠气机不得通降，施以按揉中脘、天枢穴，以软肥皂削如坐药导大便。处理后10分钟，大便畅行，病儿愈。按揉穴位以利气机，又用肥皂做导药，可见思维之活跃。笔者在临床中常注意运用活跃的思维，捕捉某些医生思维之漏洞，从而显示了中医优势。举例如下：①一些医生遇到胃痛病人，常喜用解痉药(如阿托品，颠茄等)，曰：痉挛则痛，解痉则痛止。其实这是一种思维惰性，有些伤食而痛之病人，不是解痉问题，而是去“食”问题。遇到这种情况，笔者常以看舌为名用压舌板轻探其咽部，令其得吐，一涌之后，再稍事调理即可，或涌后疼减未止，再服解痉药，收效甚佳。②有些外科浅伤口，长期用西医换药法伤口不愈合，用活跃的思维一分析，就可找到毛病；换药时反复擦洗又盖上纱条，再换药时再撕纱条，这样一“擦”一“撕”，好容易长出点肉就擦掉、撕掉了(笔者常风趣地称其为“扒皮拷”)，我们用些生肌中药，使其伤口适当暴露，不少伤口很快就愈合了，这就是思维取胜！反之对引流不畅的深伤口，西药上述换药法就有可取之处了。③小儿发烧，用几天抗菌素高烧退后，有些患者有“低热”，白细胞计数可能略高，这时医生认为炎症还存，继续用抗菌素，结果有的十天半月地打针，总不尽如人意。其实，有些患者是高烧退后，家长一味地增加营养，甚至鸡鸭鱼肉地“填”，犯了“食复”，我们常嘱其停针以保和汤稍事化裁，效果就不错，发挥了中医优势，也是借助了活跃的思维。

2  临床思维  要注意在中医独特的理论上做文章

  杜老师在临床思维中，十分重视中医理论的运用，观其著作中的医案，从《伤寒论》、《金匮要略》原文确定用药者，俯拾即是，这给笔者留下十分深刻的印象，也促使笔者在临床中，注意中医独特理论的运用，从而显示了中医优势。如，从陕西中医学院研究生班毕业后不久，遇到一疑难病例。患者为一高年资西医，夏季乘凉，在躺椅上翻身后发生腰部束带样疼痛、渐次延及少腹，疼甚时需两人用腹带勒紧方才稍舒，在省级几家大医院遍治无效，用遍了强有力的止痛西药包括椎管内给药，疼无稍减，又至北京301医院做椎板减压术及脊髓探查术，先后做了二次大手术，未见寸功。病人遂自动出院求治于中医。始则用多种法则施治乏效，后发现病人每当疼痛发作即有气从少腹上冲之感觉，而且用针灸治疗时针处明显红赤，抓住这二点正合桂枝加桂汤证，遂予桂枝加桂汤原方二剂后病情大减，先后服药近30剂，病痛苦失，随访至今一切良好。不少同志据此而曰：“研究生没白上”，我则曰：“得益于良师之思维也”。

3  发热治疗中的思维之妙

  杜老师治疗发热可谓平中见奇。大量医案中有按太阳中风证治者，有按水寒射肺证治者，有按阳明经证治者，有按阳明腑证治者，有按太阳少阳并病证治者，有按热入血室证治者……。分析这些病案，笔者认为，其思维之妙在于抓“热型”。由此得到启发，进而进行探讨，认识到研究和治疗发热，不论用伤寒法还是施温病方，关键在于首抓“热型”。如：恶寒发热为太阳热型，发热不恶寒但恶热为阳明经证热型，日哺潮热为阳明腑证或阴虚发热或湿温热型，往来寒热为少阳热、身热不扬为湿温热型，发热不恶寒或微恶寒为外感风热型，抓住此点，施以相应方药就能发挥中医优势。笔者在探讨热型时，还认识到：热型中尚有子热型，如，外感风热的热型为发热有恶寒或微恶寒，这其中就有两个子热型，治疗上应该有所不同，笔者对发热不恶寒者，常以银翘散施治，而对发热微恶寒者以银翘散略加辛温(笔者常加少量苏叶)，效果明显。由此联想到，中医观在的有关讲义往往分为辛温解表，辛凉解表其实还有辛凉复辛温法，临床未引起重视。再者抓住热型，对发热的治疗可能上午用辛温法，下午就要用辛凉法。笔者依此治愈了很多久热不退顽疾，显示了中医优势，因此，伤寒、温病二家是不应“隔河相望”的，应该揭示其业已存在的“桥梁”从而“握手”，施惠于病人。

4  科学研究  需要让思维插上时代的翅膀

  中医如何进行科学研究，确实是一个需要认真思考的问题。笔者在从师学习中，发观杜老师对轻视中医理论，低估中医疗效是十分反感的，但同时又不固步自封，提倡用现代科学手段研究中医。用现代科学手段(包括用西医的一些方法)研究中医决不是为了时髦，而是要揭示其科学内涵，显示中医这块瑰宝的光烛。在杜老师的启示下，笔者进行了《伤寒论》与模糊数学的探讨，认为《伤寒论》是运用模糊数学的佼佼者，进而认识到中医学的思维方法中有模糊数学方法，为此先后在《医学与哲学》、《国医沦坛》等杂志发表了有关文章。其中《试论伤寒论与模糊数学》还被评为河北省中医学会优秀论文。

  杜老师赞赏科学研究走新路，我们则要让思维插上时代的翅膀，在中医界名流的引导下，把中医学的科学研究不断推向新的高度!