杜雨茂学术思想与临证经验集锦104~临床经验（四十）下篇

发布时间：2024-06-28 点击数： 708次

宁心定悸汤治疗惊悸25例

张喜奎

病案举例曹某，女，49岁，工人。1987年元月15日初诊：患者心慌心悸9年，伴颈项强痛2年。9年前不明原因出现心慌、心悸，被某医院诊为心律不齐，虽经多方医治，迭进中西药品而疗效欠佳。近日来诸症加剧，稍劳则气短，胸部隐痛，手脚发胀，偏头痛，食纳尚可，右胁下隐痛，大便干燥，心悸不宁，眠差。舌质暗红、苔薄黄腻，脉细代，心率74次/分，律不齐，间发性早搏2～3次/分，心音低，A2>P2。心电图示ST段下降、T波倒置、异常P波。辨证属惊悸。缘患者心气心阴亏虚，日久血运迟滞，导致心脉血瘀，形成虚中夹实之证，治拟益气养心，化瘀行气通络为法，以宁心定悸汤党参易为太子参，加川芎10克，香附、陈皮各9克，全瓜蒌、苏梗、生地各12克。前方稍有加减服25剂后，诸症消失，心电图检查正常，临床治愈。
体会：心悸症以心气不足为主，若心气心血欠亏，则血运迟滞，而致心脉血瘀，当补气养心兼化瘀通脉。心赖气以行血，故杜老所组之方，以党参补心气，行心血，伍炙甘草安中补虚，配茯苓补气以安神，合麦冬、五味子名为生脉散，补气养阴，心气足则推动有力，血有所主。心主血又赖心血心阴以滋养，故以麦冬、天冬、生地养心阴，滋心火。心主神明，血虚则神明不安，每见惊恐，失眠多梦等，故以炒枣仁、柏子仁、远志、生地等养心血，宁神志。血脉贵在通利，故以丹参养血和血，通利血脉。诸药合用，心气强健，心血充盈，血脉通利，神志安定，故可使心悸自除。更贵在随证加减，增加本方之作用，施之于临床，更切近于病机，故取得显著疗效。
[原载于《陕西中医》；1990，（3）：112]

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