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  • 杜雨茂学术思想与临证经验集锦102~临床经验 (三十九)下篇

    发布时间:2024-06-12   点击数: 432次

    杜雨茂教授滋阴养血法治疗冠心病经验琐谈

    王旭丽1   余海岩2

    1吉林省桦甸市中医院;2吉林省桦甸市医院)

      杜老之方,经数十载临床运用,疗效确切。现略举两案,以兹验证。病案1:于某某,男,42岁,干部,病历号1006。1983年5月5日初诊。患者胸痛、胸闷三年余,十年前开始患高血压,两年前在西安某医院确诊为“冠心病”,经治疗效果不显,先后发生过6次心绞痛休克;昨日又作,时间长达30分钟。现症:胸痛胸闷,两手颤动,头目眩晕,下肢痿软,关节疼痛,左侧头痛且胀,睡眠不宁,饮食及二便尚可。检查血压l40/100mmHg,舌边尖红,苔薄白,脉细弦。心电图:ST段下降,T波平坦。证属胸痹。患者久患胸痹,致心阴心血亏损,水不涵木,肝阳上亢。治宜滋阴养血,平肝潜阳。处方:天冬、麦冬各12g,制首乌12g,白芍12g,五味子9g,桑寄生12g,丹参16g,薤白13g,天麻l0g,钩丁10g,枣仁12g,香附9g,苏梗12g,郁金12g。1983年5月26日二诊:服上药6剂后诸症减轻,精神转佳,胸痛亦为间竭性,胸闷亦减,血压稳定,余证略减。上方加三七2g(冲服),石决明3g,山楂15g。11月17日三诊:服上药6剂后疼痛轻微,诸症皆大减,停止服药,已上班三月。近来前证又作,胸痛胸闷,头昏手颤,腿无力,夜间尤重,血压波动于150/100mmHg上下,脉弦滑左细,舌淡红苔薄白。仍以滋阴养血,平肝潜阳为法,处方:制首乌12g,女贞子13g,天冬、麦冬各15g,桑寄生15g,川牛膝10g,丹参18g,天麻10g,钩丁13g,五味子9g,三七3g(冲服),薤白13g,木瓜6g,川芎12g。1984年元月12日来诊:服上药50余剂,心痛大减,活动轻微时胸闷气短不明显,可慢跑200~300米左右,血压稳定,双手仍抖颤,上方加葛根12g。1984年3月8日来诊:服上药60余剂,心绞痛已二个月未发,唯在重体力劳动时觉心慌。检查二次心电图均正常,遂将上方配成散剂,每日3次,每次3g,以巩固疗效。病案2:李某某,男67岁,工人,1986年元月26日初诊:患者胸闷,心慌,胸痛20余年。1965年因胸痛、胸闷被某医学院诊为“冠心病,入院治疗疼痛减轻而出院,陆续接受中西医治疗,疗效一直不佳,近周来,突发心绞痛,时间长达10分左右,经口含硝酸甘油片而缓解,疼痛向左肩放射。现症:胸闷胸疼,心悸,头晕,失眠盗汗,入夜加重,脉细而弦,舌质红苔薄白。证属胸痹。患者年过六旬,肾阴已虚,复因患病日久,致心阴心血更伤,治当滋阴养血,舒通脉络。处方:麦冬25g,生地15g,女贞子15g,制首乌12g,丹参15g 白芍12g,枣仁12g,香附12g,薤白10g,川芎6g。2月18日来诊:服上方21剂,疼痛大减,夜可安寐,心悸不作,大便干结,二日一行。前方加火麻仁15g以润肠通便。上方加减又服60余剂,临床症状消失,仅在剧烈活动后感胸闷,前方变丸,每日3次,每次6g,续服3月,以巩固疗效