发布时间：2023-06-10 点击数： 669次
杜雨茂教授治疗胆道疾患临床经验
杨万章整理
2.2 慢性型分五个证型
①肝郁气滞 证见阵发右上腹胀痛或隐痛、或单纯右肩背痠困，食油腻则加重，厌油，口苦、纳差，嗳气，胁部及上腹胀闷，舌淡红或红、苔薄白，脉弦。治以疏肝利胆，理气开郁。方用四逆散加味(柴胡、白芍、枳实、炙甘草、郁金、金钱草、香附、延胡、佛手)。如大便秘结加酒大黄；脘闷，低热，口粘，大便溏或白睛发黄，苔腻兼湿热者，去香附加茵陈、白术、薏苡仁；如兼心烦，心悸，眠差，口苦或口舌糜烂，小便黄赤，舌边尖红，加黄连、远志、连翘；如右上腹刺痛较重，胁下触及包块，面色暗黄，舌边尖有瘀点，加丹参、当归尾、三七粉。②肝脾不调 阵发右上腹或脘腹隐痛或胀痛，脘闷腹胀，面色萎黄，神疲，体倦乏力、头晕，纳差，大便稀或完谷不化，舌质红、苔薄白或白腻，舌边有齿痕，脉濡缓或弦缓。治以疏肝健脾，佐以利胆。方用逍遥散化裁(当归、白芍、茯苓、白术、柴胡、党参、炙甘草、鸡内金、郁金、薏苡仁、焦麦芽)。如腹胀重加厚朴、枳壳；便溏日久去当归加炮姜。③瘀血发黄 证见阵发右上腹或胃脘部或胁肋下隐痛或刺痛，痛引肩背，面色暗黄，白睛发黄，恶心厌油，纳差，小便黄浊或深黄，舌暗红或边有瘀点、苔白腻或黄白相兼，脉缓或细涩。治以活血祛瘀，利胆退黄，方用桂枝茯苓丸化裁(桂枝、桃仁、赤芍、大黄、郁金、延胡、丹参、鸡内金、金钱草、泽泻、茵陈)。如痛重加三七粉；久病不愈加白花蛇舌草；气虚便溏者去当归，加黄芪、党参、白术，便溏日久加炒山药。④肝阴虚 证见阵发右上腹或右胁隐痛，口干咽干，头晕目眩，五心烦热，大便不畅，舌红少苔，脉弦细或弦细数。治以滋阴柔肝，舒胆止痛。方用一贯煎化裁(沙参、麦冬、生地、当归、枸杞子、川楝子、白芍、郁金、鸡内金、炙甘草)。如午后潮热加地骨皮、鳖甲；失眠多梦加炒枣仁；便溏去当归；脘闷，口渴不欲饮，口粘，小便短黄等湿热之象则去生地、白芍，加薏苡仁、黄柏、茵陈；如见瘀血征象去白芍，加丹参、田三七、赤芍；心悸胸痛加降香；耳鸣盗汗，腰膝痠软则加山萸肉、女贞子。⑤气阴两虚 证见阵发右上腹隐痛，气短懒言，自汗出，神疲体倦，五心烦热，口苦咽干，大便秘结，小便黄少，舌红少苔，脉细数。治以疏肝利胆，益气养阴。方用小柴胡汤合生脉散化裁(柴胡、黄芩、党参、五味子、麦冬、枸杞子、郁金、麦芽、大枣)。如胁痛加白芍；气短自汗加黄芪；大便秘结加大黄。
官方公众号
