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  • 杜雨茂学术思想与临证经验集锦089~临床经验 (三十五)中篇

    发布时间:2023-03-27   点击数: 804次

    杜雨茂教授治疗脾胃病经验探微

    文颖娟

    2  呕吐

        呕吐一症表现在胃,直接病机为胃失和降,津液停滞成痰,痰涎阻滞,加重胃气上逆,故治疗大法为和胃降逆,多选旋复花、代赭石、半夏、陈皮、茯苓等和胃降逆、行气化痰之药。同时杜教授认为,有时表现为呕吐,病机不仅仅在胃,而是它脏病变引起胃失和降,故治疗重点应以调理它脏为主,辅以和胃降逆、行气化痰之品,如杜教授曾治一肝阳虚引起的呕吐患者:李某某,女,40岁,工人。1970117日初诊:持续性呕吐季节性加剧4年,加重2月。患者呕吐4年余,每至秋冬即加重,三餐后皆倾吐,以致靠输葡萄糖等维持;春夏季则减轻,日吐一两次,量亦少;平时常易嗳气,脘腹胀,食欲不振。曾在某医院诊治,先后行消化道钡餐透视4次、拍片1次等多项检查,未发现器质性病变,诊断为“神经性呕吐”,多次治疗,效果不显。自今年9月份以来,呕吐又加重,食入不久即吐出,日吐数次,所纳物几乎全吐出,每日需输高渗葡萄糖等维持,吐前一般无恶心,吐出物多不酸臭,时时嗳气,泛酸,胸胁脘腹满闷不舒,精神不振,四肢酸软无力,语声低微,面色苍黄无华,四肢虚浮,皮肤干燥脱屑,手足皮肤裂纹,小便量少,大便两三日一次,脉细无力,舌质淡,苔白微腻。询其平素性情急躁,病后更感心烦易怒。故分析本病,虽为一派脾胃虚衰之象,但病本却是肝气郁结,横犯脾胃,引起气血乏源可见一派气血不足之象;引起胃气上逆形成呕吐。且秋冬季阳气渐衰,加重肝气郁结,则呕吐加重;而春夏季阳气渐复,肝气调畅则呕吐减轻。故治疗以疏肝和胃,降逆止呕为主,佐以温中暖肝。处方:旋复花9g,代赭石21g,伏龙肝24g(浸泡后取汁煎药),茯苓12g,姜半夏12g,陈皮9g,炒黄芩9g,吴茱萸6g,干姜6g,公丁香1.5g,草寇9g,炙甘草5g,白术9g。6剂,水煎服。服上药后,呕吐次数略减少,余无明显变化,脉舌同前,拟守前法,增重理气之品,以疏肝和胃,用原方加苏梗、厚朴9g,增公丁香0.6g,代赭石3g,去炙甘草、伏龙肝。水煎服。连续服15剂,呕吐由减轻渐至停止,精神好转,惟有嗳气、脘腹作胀、食欲不振、疲乏,别无不适,面部略带红色,皮肤不再脱屑,脉细但较前有力,舌淡红苔薄白。治疗以益气健脾、降逆和胃为主,处方:党参9g,白术9g,茯苓12g,炙甘草3g,陈皮9g,半夏12g,代赭石21g,炒黄芩9g,干姜6g,公丁香2g,炒枳壳9g,苏梗9g,香附9g。水煎服。此后每周再复诊一次,至1971年元月15日又复诊3次,基本守第三诊益气健脾、和胃降逆之方,服药30剂,各症渐消除,食欲复常,精神振作,肌肤荣润,体重由原45公斤增至55公斤,乃停药上班,随访三次未见再发。综上可见,针对呕吐一症,以和胃降逆、行气化痰止呕为大法,但临证应仔细分析导致胃失和降的原因,中医强调人体是五脏为中心的整体,脏腑之间在生理上相互辅助,在病理上相互影响,如前说述因肝气郁结犯胃引起呕吐治疗,不能单从胃而治,应先调理肝气,之后再调理脾胃;而其他脏腑如心火不潜,母病及子引起胃火旺,胃气上逆出现呕吐;肾水不能上济,胃津不足,胃失和降而见呕吐;肺失宣降,则子盗母气,引起胃气上逆而见呕吐等,应结合具体脏腑病变给以调理。同时杜教授强调,即使脾胃本身功能失常,也应分清以胃失和降为主,或以脾不升清导致胃失和降,前者以和胃降逆为主,而后者则以益气健脾为主,多选六君子汤调理;或脾不升清、胃不降浊导致中焦气机阻滞引起呕吐,则应加重行气之品,如丁香、枳壳、莱菔子等;且脾胃功能失常常导致饮食难消形成食积,加重呕吐,故常加用山楂、麦芽等消食之药。但无论何种原因引起呕吐,后期总以四君子汤益气健脾为主调理,以顾护脾胃之气。