发布时间：2021-12-28 点击数： 592次
2 背反谐同 平稳为上
杜老研究及应用伤寒诸方，深受其中半夏泻心汤、大黄附子汤、附子泻心汤、乌梅丸、金匮肾气丸等诸多相反配伍方剂的启示，结合自己家学亲验，悟出“背反谐同”原则治疗疑难杂症。人体时刻在进行着升降出入的气机运动，五脏六腑及诸窍各有其特点，病人体质有异，在受邪后极少出现尽寒尽热或尽阴无阳的病机，多是寒热错杂，虚实并见，表里同病，阴阳俱损，气血俱伤，升降齐乖，宣散皆蹇。故在治疗时就应攻中有补，补中寓攻，收中寓散，发中有敛，升中有降，降必配升，清中有温，热中伍凉，阴从阳平，阳依阴藏，始合自然[3]。
杜老在治疗慢性肾衰用药皆遵从上述原理。如在治疗肾衰之真阳衰败型的温阳降浊汤中温清并用，温阳用附片、西洋参，清热降浊用生姜、黄连、苏叶，辛开苦降，若阳虚甚者加黄芪、杜仲、肉桂等；以桃核承气汤为主化裁的肾衰IV号方中清热益气化瘀同用，已达治本之的，清热用桃仁、大黄、益母草之性凉类兼有活血之效，益气温阳用附子、黄芪、桂枝，温清攻并用，有升有降，有清有温。
杜老要求处方平稳，以利慢性病久服无弊，“背反谐同”正可使处方性平稳妥，在临床疗效方面也是久经验证，“背反协同”原理在杜老的方子中随处可见，已经成为杜老处方原则。
4 用药之秘 关键在量
如何使药物发挥出最佳疗效，同时降低其毒副作用，除正确诊断和精当配伍遣药外，中医用药之秘在于“量”。杜老在处方药物用量上主张从小剂量开始，根据病人用药后的反应再逐步加减。
作为医者，除诊断正确外，还要熟知各种药物的四气五味及功效、有毒无毒，才能在临证处方时以最佳配伍及合理药量达到除疾之目的。对药物的熟知、运用不仅在于理论上，更重要的在于临床实践。杜老临床五十余载，在药物用量方面积累了丰富的经验，如附片的用法，杜老在临床上一般用量在8～15g，并且从小剂量开始，根据病情增加，治疗肾衰时常用10～12g，治疗寒湿痹证时用量在12～15g，且都必须先煎以去毒，内服极少用到30g以上。杜老喜用黄芪，在长期的临床实践中发现，黄芪用量在30g以下有升血压作用，大于30g则有降压效果。在慢性肾病中，杜老一般都用黄芪30g以上，最大量可达120g。
杜老在临床上对许多药物的用法有其独到见解，临床疗效卓著。如一风湿痹症患者求治于一名老中医，辨证立法处方都没问题，但病人服后呕吐不止，又求治于杜老，杜老看了那名老中医的处方，将秦艽的药量略减，调理中焦而安。杜老在临床中发现，秦艽性味苦烈，量大易导致呕吐。
临证处方药物的用量至关重要，决定治疗的成败。杜老处方量小方平，但其疗效神奇，屡起沉疴，尤其是慢性肾衰病人病程较长，需要长期用药，必须保证久服无弊，用药量对于病程较长的病人来说显得更为重要。
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