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  • 杜雨茂学术思想与临证经验集锦068~临床经验 (二十七)下篇

    发布时间:2021-10-16   点击数: 272次

    肾衰Ⅵ号治疗慢性肾功能衰竭临床研究

      鹏   

     (解放军第四五一医院肾病中西医科)

    2.2 观察项目  ①观察治疗中医症状积分,参照文献[2]方法分为无、 轻、中、重四级,分别记为 0123分,治疗前后每例累计积分统计。②观察治疗前后SCr、BUN、Hb、24h尿量、24h尿蛋白定量及肝功能、血脂等变化。 

    2.3 疗效评定标准  参照《中药新药治疗CRF的临床研究指导原则》制定疗效评定标准。(1)显效:临床症状积分减少≥60%;血肌酐降低≥20%。(2)有效:临床症状积分减少30%;血肌酐降低≥10%。(3)无效:临床症状积分减少30%;血肌酐降低≤10%。

    2.4 统计学处理  数据用均数±标准差() 表示,运用统计软件SPASS11.0处理数据。

    3  结果

    3.1中医症状的变化  两组治疗前症状积分无显著性差异( P<0.05);治疗组治疗后症状明显改善 (P<0.01 ),对照组无明显变化 (P<0.05 ),治疗后两组比较亦有显著性差异,见表1

    1  治疗前后两组患者中医症状积分比较

    组别

    例数

    治疗前

    治疗后

    治疗组

    29

    17.10±4.62

    9.38±4.13*

    对照组

    28

    18.23±5.45

    12.42±5.74

    3.2 两组主要指标变化  治疗组在改善肾功能,降低尿素氮、血肌酐方面优于对照组。而在血红细胞、血红蛋白、尿蛋白、尿潜血、血清离子及血脂方面,两组治疗前后比较无显著性差异,治疗组治疗后患者的BUN、SCr明显改善 ( P<0.05 ),有统计学意义,结果见表2

    2  治疗前后两组患者BUN、SCr的比较

    治疗组

    对照组

    治疗前

    治疗后

    治疗前

    治疗后

    BUN

    24.38±12.61

    16.35±7.32*

    25.65±12.24

    20.31±8.34

    SCr

    420.56±168.32

    343.19±116.38*

    418.53±273.47

    387.57±220.82

    3.3 两组总疗效比较

    3  肾衰Ⅵ号方总体疗效    (P<0.05)

      别

    例数

    显效

    有效

    无效

    显效率(%)

    有效率(%)

    治疗组

    29

    19

    8

    2

    65.52*

    93.10*

    对照组

    28

    10

    9

    9

    35.71

    67.86

    4  讨论

    杜雨茂教授对慢性肾衰竭( CRF)有着独到的见解,他认为CRF系脏器衰败,浊毒壅滞,气机不畅,虚实夹杂,是一个复杂的病理特征;对其治疗应协调阴阳,以平为期,不可太过,因温阳可伤阴、助热,滋阴可抑阳、助湿,清热可伤阳、碍湿,祛湿又可伤阴、助热。于是,他在经方小柴胡汤和五苓散的基础上化裁而成肾衰Ⅵ号方。此方是杜老治疗慢性肾衰系列方之一。该方选用“和”法,小柴胡汤与五苓散合用,可扶正祛邪,疏利三焦,助膀胱气化,通调水道,利湿泄浊,与慢性肾衰的正虚邪实,浊毒弥漫三焦的病机相符,使经方在治疗难治性疾病中发挥其作用。方中西洋参可补五脏之气阴、安五脏,黄芪、茯苓、白术可健脾利水,柴胡、黄芩可清解郁热,疏利三焦,通畅气机,并可清利湿热;半夏、生姜可调和脾胃而止呕,方中的五苓散可助膀胱气化,利湿祛浊。加大黄、红花、丹参均为活血祛瘀之良药,切合慢性肾衰的病理特征,诸药共奏补气健脾、疏利三焦,化瘀泄浊之功效。本方诸药平和精当,补而不腻,攻而不俊,符合慢性肾衰患者身体虚弱,用药宜平和的契机。总之肾衰Ⅵ号方依据中医理论、构思精巧,是在大量临床基础上提炼的精华,在临床应用中取得很好疗效。纵观目前中药治疗慢性肾衰,“和”法已被认同,成为趋势。  

    参考文献

    [1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2004.453

    [2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社.200216316