杜治锋医生医案心悟--治便秘一则

重用厚朴治顽固性便秘

  江某，男，50岁，2017年7月3日初诊。便秘十余年，进滋润之剂，过3~5日又发：得峻下之味，虽取效于当时，药后复秘，近日用开塞露后才能排便。

  诊见：腹胀欲便，伴胸胁满闷，噫气频作，甚则腹胀而痛，烦睡易怒，大便干结，努挣难下。苔微黄，脉弦。气滞于内，通调失职，糟粕与瘀血结滞于肠，故大便干结难下；气机郁滞，清浊失司，清气不升，浊气不降，犯乱于中，故胸胁满闷，噫气频作。治宜行气开郁，化瘀通便。处方：厚朴30克，枳壳20克，党参12克，黄芪12克，当归15克，白芍15克，杳仁10克，桃仁10克，红花8克，苏子10克，白术12克，怀山药10克。5剂，水煎服。

  二诊：药后大便畅快，日行1次，软硬适中，神清气爽。复与前方5剂，隔日服1剂。随访未复发。

  按：方中重用厚朴、枳壳为君，宽中行气。凡气滞于中，郁而不散，食积于胃，羁而不行，或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，用厚朴之温可以燥湿，辛可以清痰，苦可以下气。枳壳理气宽中，行滞消胀。药纵可升降，横可开扩，使绞结肠道之糟粕自然松动下行。佐以党参、黄芪补益中州之气，气足则易于逐便下行。当归、白芍养血益阴，桃仁、红花活血化瘀，杏仁、苏子肃肺增液润肠，白术、怀山药补脾益阴，山楂健胃消滞。全方共奏行气开郁，化瘀通便之功。笔者认为许多顽固性便秘，经清热攻下、滋阴润下、增液润下而效果不显者，可考虑用此法治疗。