杜治锋医生医案心悟--治耳鸣一则

暴怒肝郁致耳鸣案

  赵某，女,50岁,2018年月6日初诊。

  刻诊：消瘦病容，时有叹息，自述双耳内时有如潮水响声，头晕，纳差，心慌，偶有心烦。查双耳耳道未见异常，血压：100/65mmHg，心率56次/分，舌淡苔薄白，脉细数无力。

  西医诊断：脑供血不足，神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣，辨证属肝肾阴虚，虚火上冲。

 处方：炒山楂15克，当归20克，杜仲10克，炒何首乌10克，柴胡15克，郁金12克，熟地黄15克，大枣10克。7剂，水煎服，每日1剂，饭后温服。

  二诊：耳鸣有微弱缓解，头晕减轻，余证如前。把炒山楂加至20克，加木香15克,10剂。

  三诊：患者服用二诊处方6剂后，头晕目眩半小时，随后矢气数次，耳鸣突然好转。遂调整用药。组方：炒山楂20克，当归20克，人参15克，鸡血藤12克，木香15克，郁金15克，大枣10克。10剂。

  四诊：耳鸣明显好转，饮食佳，余证消退。再加减治疗3周后，诸症悉除。随访1年，耳鸣未复发。

  按：患者因大怒伤肝，肝气郁结，内阻气道而致。后因治疗不佳，伤及肝肾，阴虚火旺，气结郁火交加而迁延不愈。山楂具有行气散结，健脾消食、散瘀止痛等功效，久服不碍脾；《医学衷中参西录》称“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”《本草正》中认为“当归，其味甘而重，故专能补血，其气轻而辛，故又能行血，补中有动，行中有补，诚血中之气药，亦血中之圣药也。大约佐之以补则补，故能养营养血，补气生精，安五脏，强形体，益神志，凡有形虚损之病，无所不宜。再加辨证用药，共奏疏肝不伤气，散结不留瘀，化瘀不伤正，养阴不碍邪之功。