杜治锋医生医案心悟--治尿路感染一则

尿路感染

  张某，女,42岁,2018年6月3日初诊。

  患者自述小便淋漓涩痛2年余，每因气候变化或进食油腻、辛辣刺激食品诱发加重，均需抗感染治疗一周左右。自觉症状时轻时重，时好时坏，终未根治。

  刻诊：小便频急不畅，淋漓涩痛，尿黄混浊或见血尿，小腹拘急，腰部酸痛，心烦口苦，时有恶心呕吐，口唇时有黄水疮，舌红、苔微黄腻，脉滑数。尿常规：白细胞(2+)，红细胞少许，西医诊断“尿路感染”。

  辨证：湿热久蕴下焦，膀胱气化不利。

  治法：清热利湿，分消止痛。

  处方：当归10克，羌活10克，苦参10克，葛根15克，苍白术各10克，防风6克，知母10克，泽泻10克，猪苓10克，升麻6克，党参10克，甘草10克，茵陈30克，黄芩30克。

  二诊：服上方10剂，小便涩痛显著改善。药已中的，上方加白花蛇舌草15克，琥珀粉6克(冲服)。

  服7剂，自觉症状改善。续服7剂，诸症若失，后随访未发。

  按：尿路感染属中医淋证范畴，其病机是湿热互结下焦，膀胱气化不利，故出现小便频急，滴沥刺痛等主要表现。湿热蕴阻中焦，出现恶心、呕吐、心烦口苦；阻滞上焦，出现头面黄水疮，舌红、苔黄腻等。治以清利湿热，分消止痛，利尿排毒，方用当归拈痛汤。

方中苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒泄之，为“治湿不利小便非其治也”之法；猪苓、泽泻甘淡咸寒，导其湿热下行从小便而走，羌、防散风除湿，分消风湿热互结，升葛味薄而上行，苦以发散头面风湿热，苍白术健脾燥湿；湿热互结，膀胱气化不利，而血不流灼伤膀胱络脉，故见尿涩痛；当归辛温活血，畅络以散之，党参、甘草以养正气，扶正解毒，又能使苦寒不伤脾胃。

  二诊时守方加白花蛇舌草、琥珀解毒凉血，清利湿热。全方共凑清利湿热，

  分消走泄，排毒利尿，使毒无所居。