杜治锋医生医案心悟--治过敏性紫癜一则

过敏性紫癜

  王某，男,18岁,2019年9月4日初诊。

  患者感冒高烧寒战一周，寒热往来，日哺为甚。经中西药治疗，高热、寒战已愈。近日双膝以下、臀部渐渐出现紫癜。秘伴关节肿痛，腹痛、呕恶，在市某医院诊为混合型“过敏性紫癜”。经脱敏、抗感染、激素、维生素对症冶疗，有所好转，但不稳定；也曾用犀角地黄汤合过敏煎冶疗半月，紫癜时轻时剧。患者家长要求服中药治疗。

  刻诊：双膝、臂部可见紫斑，色泽鲜红，伴有痒感，关节肿痛，腹痛呕恶。身热不扬，头重身困，舌红，苔微黄，脉缓。血尿常规正常。

  辨证：湿热内蕴，迫血妄行。

  治法：清化湿热，凉血解毒。

  处方：当归6克，苦参3克，羌活6克，防风6克，升麻6克，葛根6克，苍白术各9克，人参3克(冲服)，甘草5克，黄芩9克，知母9克，茵陈10克，泽泻6克，猪苓9克。

  9剂后，紫癜渐消，头目清利，神情转爽，查血尿常规正常。二诊守方加水牛角15克，焦地榆10克，连服2周，紫癜已愈，至今未复发。

  按：中医认为过敏性紫癜病机多为热毒血瘀，气不摄血，阴虚火旺，血热外溢。而本例表现湿热内蕴，迫血妄行。故见紫癜泛发，湿热上蒸，故见头重身困，阻滞中焦，可见腹痛呕恶。湿热流注经络关节，可见关节肿痛，湿热交争，故见身热不扬。

  方中羌活、防风通利关节，散风化湿，脱敏消风；苦参、黄芩、知母、茵陈苦寒清热除湿；升麻、葛根发散风热，解毒透疹；配合当归养血祛风，使血行归经。猪苓、泽泻利尿清热，使其湿热从小便而走；苍白术、人参健脾燥湿，扶正统血，脾旺气能摄血。二诊加用水牛角、生地榆，凉血解毒，使其风湿热毒，分消走泄，开门引邪外出。