杜治锋医生医案心悟--治肺风一则

调和营卫治肺风

  李某，男，78岁，2019年9月8日初诊。主诉：反复咳嗽、少痰2个月余。患者不慎伤风后出现咳嗽，先是咽部不利，随即阵发性呛咳，不能自主，以夜间为甚，夜不能寐，时有汗出，汗出恶风，两肩部怕冷，少量白黏痰，并多次感冒，咳嗽反复，迁延不愈。曾在多个医院以各种抗生素治疗，效果不佳。

  刻诊：神清，神疲乏力，畏寒肢冷，体型偏胖、纳食尚可，二便调，舌淡苔簿白脉浮缓。

  辨证：营卫不和，风舍于肺所致咳嗽。

  治则：调和营卫祛风止咳，予以桂枝汤及牡蛎散加减。

  组方：桂枝10克，白芍10克，煅牡蛎30克，麻黄根10克，浮小麦10克，黄芪15克，防风10克，生姜10克，大枣10克，甘草6克。

  10月14日二诊：咳嗽大减，汗出明显减少，自觉乏力。原方基础上加白术10克。3剂，水煎温服，日1剂。

  10月17日三诊：全身轻松，无咳嗽出汗，脉缓和有力，用玉屏风散以善其后。

  按：《素问·风论篇》曰：“肺风之状，多汗恶风。然白时咳短气，昼日则差，暮则甚。”与此案相符合。患者不慎外感风邪，风伤卫，卫阳不振，腠理不实，营阴失守，故汗出恶风；肺通气主卫，风客于卫，内舍于肺，肺管不利，故咳；昼则卫行于表，暮则卫入子里，风淫于内，故夜咳更甚。

  《内经》有：风淫所胜，平以辛，佐以苦甘，以甘缓之，以酸收之，是以桂枝为主，芍药、甘草为佐也；风淫于内，以甘缓之，以辛散之，是以生姜、大枣为使也。方用桂枝汤以祛风散邪，调和营卫，并加用牡蛎散固表止汗。