杜雨茂学术思想与临证经验集锦111~临床经验 （四十三）上篇

杜雨茂教授运用八味肾气丸治疗高血压的经验

李惠林

     高血压病（原发性高血压）是以体循环动脉血压升高为主的疾病，其血压持续升高，收缩压≥140毫米汞柱，和或舒张压≥90毫米汞柱，临床上表现头痛、头晕、头胀、耳鸣、目眩、失眠、健忘、心悸、口唇肢体发麻等症状，严重者出现高血压脑病、高血压性心脏病、肾功能不全等并发症。

  著名中医、陕西中医学院杜雨茂教授，在长期诊疗过程中，对高血压病的治疗积累了丰富的临床经验。他认为高血压病多属于中医眩晕、头痛、惊悸、中风等病的范畴，其发病多与肝、肾、脾功能失调有关。临床辨证可分为：①肝肾阴虚、肝阳偏亢；②肝火上炎；③痰湿内盛；④肾阴阳两虚四种证型。一般认为高血压病多属于肝阳上亢或肝火上炎所致，因此在辨证论治过程中往往注重前三种证型，忽视肾阴阳两虚型，而杜雨茂教授则特别申述，肾阴阳两虚型高血压病人时常可见，不容忽视，其治疗当用仲景八味肾气丸双补阴阳。

  八味肾气丸，出自《金匮要略》。在该书中，八味肾气丸可治疗虚劳腰痛、消渴、妇人转胞等多种疾病，然其病证本质概为肾阳虚衰，说明该方是温补肾阳之剂。后世医家从其方剂组成并经临床验证，扩展其功用，认为其方实际上为滋补肾阴的六味地黄丸与温补肾阳的桂枝、附子组成，因此是一“阴中求阳”、“阳中求阴”、阴阳双补的方剂。如尤怡《金匮心典》曰：“八味肾气丸补阴之虚，可以生气；助阳之弱，可以化水；乃补下治下之良剂也。”正基于此，杜老认为用八味肾气丸治疗肾阴阳两虚的高血压病确属方药对证，证之临床，屡效。现将对杜老应用八味肾气丸化裁治疗高血压病的经验介绍于下，供同道参考。

1 病因病机  

  肾阴阳两虚型高血压，可因肝肾阴虚日久，阴损及阳而成；或因患高血压病过用苦寒尅伐之剂损伤阳气而成；或因病人年高及更年期妇女，肾阴肾阳本虚，又患高血压病，亦多见此型。由于肾阳虚弱不能安于本位，肾阴亏虚不能涵阳，因而导致虚阳上浮，肾气下冷，形成上盛下虚之证。

2 临床表现  

  常见头晕，目眩，耳鸣，健忘，失眠，心悸，心烦，头面烘热或背脊升火，神倦，腰膝酸软，下肢浮肿，足胫不温，小便清频，妇女带多清稀，血压升高或时升时降，舌苔薄白或舌淡红少苔，脉沉细或虚弦。