杜雨茂学术思想与临证经验集锦098~临床经验（三十八）中篇

发布时间：2024-02-07 点击数： 974次

杜雨茂教授治疗冠心病的经验

张喜奎

3 确法则方药相应
作为辨病论治，根据本病的固有病机——心气阴不足确立，故无论新久缓急，皆应补心之气阴。杜老常用生脉散作为辨病论治的基本方药。一般用党参15～20克、麦冬20克、五味子10克。若病久气阴虚亏明显，以人参3～5克易党参。心血贵在流畅，以鼓舞心气以推血，麦冬、五味子滋心阴以养心体，是方应贯穿始终，作为固定方药。
在辨病的前提下，应据不同表现，即证型，准确辨证，精当选药，有是证即用是药。杜老常用方法如下：
3.1补气养血法是法为心气血亏虚证而设，方用杜老自创之冠心安：丹参15克，生地15克，当归10克，黄芪18克，茯苓20克，炒枣仁12克，首乌I2克，白芍10克，川芎10克。若心阳虚者，加用桂枝9克、薤白10克以通阳，附子6克，干姜6～9克以温阳。方中黄芪、茯苓以补心气，推心血；四物汤、丹参、首乌以养心血，利血脉；枣仁合四物以养血，配茯苓以定心神。全方合用，心神得定，心气得补，心血充足，血脉畅利，推血周流，其病自除。
3.2滋肝潜阳法该法专为肝肾阴亏、肝阳上亢证而设，方用补心丹化裁：生地15克，玄参12克，天冬10克，丹参20克，当归15克，云苓15克，远志6克，柏子仁10克，钩丁12克，草决明20克，石决明18克。肝气郁滞者加陈皮10克、薄荷6克、柴胡6克；肝火旺者加栀子9克，注意不可过用苦寒之品。方中生地、玄参、天冬滋阴清热，当归、丹参养心和血，云苓补心气，合远志、柏子仁安养心神，草决明、钩丁、石决明平肝潜阳，诸药合用，滋水涵木，宁心安神，畅达血脉，气机条顺，循环有度。
3.3益气温阳法是法为心肾阳虚证而设，方用四逆加人参汤加减：附片9克(先煎)，干姜6克，炙甘草6克，党参20克，当归20克，云苓20克，川芎10克，桂枝6克。方中四逆汤温心肾之阳，党参、云苓补心气，当归、川芎养心血，利血脉，桂枝助心阳，通心络，全方合用，使心肾阳复，心气血得补，血脉畅达。若肾虚水泛，水气凌心者，应首选真武汤化裁。
3.4健脾理气法此法为脾胃不健证而设，方用五味异功散化裁：党参15克，白术12克，云苓15克，炙甘草5克，陈皮10克，麦芽20克，砂仁6克，焦楂20克，丹参15克。若气滞较重者，加枳实10克、厚朴10克；若气虚重者，加黄芪15克。方中四君子汤健脾益气，以促脾运，陈皮、麦芽、焦山楂理气消瘀，既可防四君补气之滞，又可转脾，丹参养血通络，得助心脉，全方补而不滞，行而无伤。
3.5 祛邪法此法概括以下诸法。一般情况下，标实为矛盾的次要方面，多于本虚的基础上兼夹出现，很少单独应用，只有极个别情况下，才以下祛邪法为主。因此，治疗之时，应在运用上述治法的前提下，酌选以下祛邪法，相兼应用。
①祛寒法：针对寒凝而设，常用细辛4～6克，羌活10克，桂枝6～9克，干姜9克，附片10～15克，台乌10克。
②化瘀法：为血瘀脉络而设，常用丹参18克，红花10克，川芎15克，桃仁10克，但必须配以理气之品，疗效方著。因气为血帅，气行血行。常合香附15克，苏梗12克，降香3克，台乌6克，沉香3克，砂仁6克，平和有效，利于久服。
③祛痰法：为痰浊阻滞而设，药用半夏10克，薤白12克，瓜蒌12克，橘红9克，云苓15克。若痰热者重用瓜蒌，并加枳实10克，贝母10克，胆南星6克，天竺黄10克。
④清散郁热法：方选柴胡10克，连翘15克，二花15克，赤芍10克，丹皮10克。
⑤行气法：针对气滞而立，药用薤白10克，枳实10克，台乌12克，香附12克，沉香3克，苏梗12克，厚朴10克。
以上诸法，每每兼并而用，以证为据。

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