发布时间：2022-12-26 点击数： 543次
杜雨茂教授运用清热解毒药治疗肾脏病的经验
刘玉宁
（北京中医药大学东直门医院肾病中心）
6 解毒祛湿
湿热也是导致慢性肾病蛋白尿的常见因素。湿热为患常以脾肾为病变中心，是以脾主运化水湿，肾为主水之脏，若脾肾两虚，水湿不化，则湿邪留滞，氤蕴化热于内，并与外在气候之湿热内外相引，浸淫于脾肾，湿热困阻于脾，则脾不能为胃输精于肺，则精微下流；湿热蕴郁于肾，扰动肾关，肾关开合失常，则精微外泄，皆可导致蛋白尿。对于湿热蕴郁的患者，临床上常见身热，午后为甚，汗多而粘，口干口苦，喜饮不多，纳呆食少，恶心欲吐，脘腹痞满，小便黄赤，舌暗红苔黄厚腻等。湿热偏重在中焦，阻滞胃肠气机，损伤肠络者，症见口苦口粘、脘腹胀满，大便粘滞或热利下重或下利便脓血者，可与黄芩、黄连、黄柏、苦参、龙胆草、苦豆子、秦皮、马尾莲、三颗针等解毒燥湿；湿热偏蘊于下焦，灼伤血络，导致络伤血渗或络破血溢，症见尿短色赤，或有血丝血块，小便淋漓涩滞或涓滴不畅，小腹拘急疼痛，当用瞿麦、萹蓄、生地榆、紫草解毒凉血利湿；连翘、半边连、白花蛇舌草、车前子、地肤子、冬葵子、金钱草、灯心草、蝼蛄等解毒利湿通淋药。7 解毒降浊
此类药物适用于肾系疾病中各种原因导致的肾关开阖失常，溺浊不泄而酿生毒邪，以致浊毒潴留的患者。所谓浊者，有污浊、秽浊之意； 毒者，“邪气蕴结不解之谓” （《金匮要略心典》）。浊邪内聚，不得清化，则蕴郁化毒，浊与毒交相济恶，互助为虐，故而浊毒并称。浊毒为患，不仅能够阻碍气化，扰乱气机，亦可直中脏腑，戕伐正气。浊毒犯人，常随所在部位之不同而导致多种并发症，浊毒上犯心肺，则导致咳喘、胸闷、气短、心悸；中乱脾胃，则出现恶心呕吐，纳呆厌食，便溏或粘滞；；下窒肾关，而引起尿少尿闭，全身浮肿，或小便清长，夜尿频多；。亦可蒙闷清窍，扰乱神明，则烦躁不安、嗜睡神迷，甚或惊厥抽搐；若浊毒窜入血络，耗血动血，则可见血虚、鼻衄、齿衄、尿血、便血等。常用药有大黄、芒硝。二药既具清热解毒之功，又有通腑降浊之效，亦可化瘀散结，内服和灌肠均可用之。8 解毒散结
毒邪窜入肾络，灼津为痰，炼血为瘀，并与络中痰瘀相互博结，导致肾络瘀痹，日久络息成积。络积是发生在肾脏的“上下有所终始，左右有所穷处”（《难经·五十五难》）的实质性肿块，属中医所说的积证范畴。因其体小形微，故称微形癥积证，其超微结构变化上为肾小球硬化,肾小管萎缩和肾间质的纤维化，构成它的主要物质基础为细胞外基质和纤维蛋白成分，当这些基质和纤维蛋白成分在肾小球和（或）小管间质大量堆积时，从而导致肾小球硬化和间质的纤维化。与中医毒邪相关的现代医学所说的免疫复合物、补体、炎症趋化因子、膜攻击复合物、氧自由基、细胞因子和炎症介质等参于了微形积证形成这一过程。故解毒散结类药物如：夏枯草、连翘、山慈姑、漏芦、浙贝、海蛤壳、海浮石、煅瓦楞、大黄、芒硝、地龙、僵蚕等，对肾小球局灶增生硬化性、弥漫增生性硬化性病变及肾小球硬化，和（或）合并肾间质纤维化者均可随证选用。
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