杜雨茂学术思想与临证经验集锦078~临床经验 （三十一）中篇

2  劳淋正气耗伤，治以补肾为要

    劳淋系劳伤过度而成，或患热淋，血淋，小便频涩而痛，腰痛腿酸，遇劳即发，久久不已。《诸病源候论》云：“劳淋者,谓劳伤肾气而生热成淋也。肾气通于阴，其状尿留茎内，数起不发，引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。”在临床上，劳淋以肾虚者最多见。杜老师认为劳淋其所以经久不愈，主要是正气亏虚，病邪留恋，两相抗争，势均力敌，不相上下，故时起时伏，经久难愈。治疗尤应以扶正为主，佐以祛邪，自可以使正气变盛，病邪渐衰。他临床治疗劳淋，特别注重固护肾气，辨证遣药，活而不乱。

    例1：张某某，女，40岁。患劳淋已十余年，常觉腹酸痛，小便频涩微痛，遇劳即发，虽经多方求治，中药迭进，其效甚微，近月来诸症加重，经他人介绍，特邀杜老师诊治。患者脉细迟无力，舌淡红苔薄白，颜面及下肢轻度浮肿，面色苍黄少华。用金匮肾气丸(变丸为汤)化裁，处方：附片9g，肉桂3g，熟地12g， 山萸肉9g，山药12g，茯苓12g，泽泻9g，丹皮9g，桑寄片l2g，菟丝子12g。开水煎服。以该方为主，随证加减，服药六十余剂后，诸症渐除，后改服金匮肾气丸二月，以调理善后，病获痊愈，随访至今未发。

    本案系肾阴肾阳两虚之劳淋，杜老师据证立法，用金匮肾气丸加味，阴阳双补，固摄肾气，寓“补阴之虚，可以生气，助阳之弱，可以化水”之意。在服药方法上，先变肾气丸为汤剂，直达病所，待病去大半，又改汤为丸续服，以缓图收功。汤丸皆以补肾为主，正复而邪自遁，持续用药不辍，故疗效巩固。

    例2：岳某某，女，12岁，学生。患劳淋（慢性肾盂肾炎）一年余，于1970年1 2月9日初诊。小便频急而涩痛，色黄量少，困倦乏力，纳谷不佳，颜面眼睑浮肿，面色少华，下肢轻度浮肿，舌淡红少苔，脉弦细。杜师诊后，认为本证系湿热蕴蓄下焦日久，损及肾与膀胱所致，治宜先以清利湿热为主，佐以滋阴健脾，拟猪苓汤化裁。处方：猪苓6g，茯苓9g，白术9g，土茯苓6g，柴胡12g，黄芩6g，扁蓄12g， 银花12g， 连翘12g， 蒲公英12g， 秦皮6g。每日一剂，水煎服。共服48剂，患者浮肿消退，小便利，偶而述有尿急微痛，余症俱消，舌红苔薄白，脉细数。转滋肾为主，佐以清利余邪，处方：生地9g，怀牛膝9g，莲子肉9g，山药9g，车前子9g，桑寄生9g，当归9g，泽泻6g，土茯苓9g，丹皮6g，连翘12g，柴胡12g。前后共服药六个月，经多次复查尿常规及尿培养均为阴性。两年后随访，患者一直健康，病未再发。

    细析此案，不难看出，杜老师临床经验之丰富，辨证之精细，立法之确切，遣药之巧妙。虽为劳淋之证，视其病机不同，将清热利湿与益肾固本法合并使用，且初期和后期，各有侧重，切中病机，在治疗过程中，始终贯穿者“祛邪勿忘扶正，扶正不忘祛邪”之治疗思想。