杜雨茂学术思想与临证经验集锦076~临床经验 （三十）下篇

杜雨茂教授治疗慢性肾功能衰竭的用药经验

董正华¹  韩志毅²  指导：杜雨茂

（1 陕西中医学院  2陕西中医学院2009级研究生）

病案举例  

陈某某，女，67岁，江西人，住西安市阎良区，2010年3月29日初诊。腰腿疼痛2年余，伴肾功能异常。患者近两年来时有腰腿困痛，误认为是腰腿病变，经针灸治疗后症状减轻，后未予治疗。2008年10月9日在阎良区医院查肾功示：SCr 144μmol/L，BUN 12.8mmol/L；血脂：TG3.92mmol/L；尿常规阴性。后于西京医院诊治，诊为慢性肾功能不全，给予口服尿毒清颗粒等效果不明显。2009年12月16日在阎良区医院查肾功示：SCr 143.8μmol/L，BUN 8.9mmol/L，血脂：TG 2.8mmol/L；血、尿常规阴性，仍服尿毒清颗粒。高血压病20余年。

现证：腰腿困痛，双下肢水肿，小便利，食纳可，舌红暗苔黄厚，脉沉细数。BP 170/90mmHg；尿常规：蛋白1+；肾功：SCr 149μmol/L，BUN 10.3mmol/L。

中医诊断：关格，湿热痰瘀内阻，三焦壅滞不畅。西医诊断：高血压病3级——高血压性肾病，慢性肾功能衰竭I期。处方：①黄芪50g，生地黄15g， 炒黄芩10g，鱼腥草10g，益母草15g，石苇15g，土茯苓15g，泽泻15g，白术15g，地龙15g，粉丹皮15g，怀牛膝15g，丹参20g，川芎12g，莪术10g，三七（冲服）5g，山药15g，虎杖15g。②二黄消白散（杜雨茂教授研制）3粒，3次/日，虫草健肾宝2粒，2次/日，洛汀新10mg，1次/日。坚持定期复诊用药，

2010年10月16日腰骶困痛，余无不适，舌红暗，苔黄厚，脉弦滑略数，BP 140/70mmHg，尿常规正常，肾功：SCr 120.9μmol/L，BUN 10.9mmol/L，CO₂CP 30.1mmol/L。处方：①黄芪45g，生地黄15g，炒黄芩10g， 鱼腥草10g，益母草15g，石苇15g，土茯苓20g， 泽泻15g， 白术15g，地龙15g， 粉丹皮15g ，怀牛膝15g，丹参20g，连翘12g，莪术10g， 三七（冲服）5g，山药15g，虎杖15g，狗脊20g， 桑寄生15g。②二黄消白散2粒，3次/日，虫草健肾宝，2粒3次/日，洛汀新10mg，1次/日。

   坚持定期复诊用药至2011年2月26日，患者无明显不适，舌红暗，苔黄薄，脉滑数，BP 130/80mmHg，尿常规：白细胞1+，肾功：SCr 113.7μmol/L，BUN 9.5mmol/L，CO₂CP 30.4mmol/L。处方：①黄芪45g，生地黄15g，炒黄芩10g，鱼腥草10g，益母草15g，石苇15g，土茯苓20g，泽泻15g，白术15g，地龙15g，粉丹皮15g，怀牛膝15g，丹参20g，连翘12g，莪术10g， 三七（冲服）5g， 山药15g，虎杖15g，狗脊20g，桑寄生15g。②二黄消白散2粒，3次/日，虫草健肾宝2粒，3次/日，洛汀新10mg，1次/日。病情平稳，嘱患者继续巩固治疗。

参考文献

[1]单书健，陈子健，石志超.古今名医临证金鉴·水肿关格卷（下）[M]. 北京.中国中医药出版社，2000：325～329.

[2]王宗柱.杜雨茂教授“重脾胃”学术思想初探[J].陕西中医学院学报，2010,33（4）：23～25.

[3]杜雨茂. 中医临床家杜雨茂[M].北京. 中国中医药出版社，2003：65.

[原载于《中华中医药杂志》.2013,28（6）:1578]