杜雨茂学术思想与临证经验集锦062~临床经验 （二十四）下篇

杜雨茂老师治疗肾衰规律初探

赵宗江

（河北省定州市105医院）

3.4 慢性肾衰多由慢性肾炎发展而来，而慢性肾炎以水肿为主症，由于本病病程较长，多数经过反复用药，应用一般利尿药则难以取效。温肾药有温通经脉，温化水气的作用，可能是通过肾脏血液动力学的改变，促使肾血流量及肾小球滤过率增加而产生利尿作用；至于利水药则主要是影响肾小管的重吸收率，而与温肾药起协同作用。同时还发现温肾药在退肿效果上有重要作用，但其本身并不起利水作用。因此，两种药物联合应用，方可达到利水消肿的目的。反之，若采用不合理的利尿方法，则会促使尿毒症昏迷的出观。这便是温阳降浊汤组方的理论依据。

3.5 慢性肾衰之病理，现代医学认为系肾小球毛细血管腔阻塞，球囊腔内纤维蛋白沉积，肾组织缺血与缺氧以及纤维组织增生等改变。尤其是慢性肾衰尿毒症期，患者多数处于高凝状态，这与中医学瘀血病理相似，即所谓“血不利则为水”。此时于方中加入活血祛瘀之品，可以扩张局部血管，祛除瘀滞，改善肾脏有效循环量与肾缺血状态。这不仅对促进肾功能恢复，且对水肿、蛋白尿、高血压、高凝状态都有一定疗效。这是滋阴降浊汤之组方依据。

3.6 治疗慢性肾衰还应注意调理脾肾。脾胃主纳化水谷精微，为后天之本；肾主水藏精，能滋润和温煦脏腑，为先天之本。脾胃的健运有赖于肾的滋养温煦，而肾元的充养又赖脾胃化源的充足。由于二者生理上这种依存关系，病理上也必然相互影响。脾胃运化不足，湿浊聚留，阻碍肾的气化；肾的气化不利，水湿潴留，浊阴上泛，又影响脾胃的升降。脾胃乃气机升降之枢，中焦湿浊弥漫，致使清阳不升，浊阴不降，三焦气化不利。同时还应看到，肾病日久，脾胃多弱，欲补肾虚，又易壅塞气机，脾胃难以纳化，则不易发挥疗效。故于补肾方中加调理脾胃之品，可以改善肾功能，制止出血现象，提高血红蛋白和血浆蛋白，控制血压，使病情稳定。这是二方中加入和中之品妙处之所在。

3.7 笔者通过实验研究已证明温阳降浊汤和滋阴降浊汤对大鼠腺嘌呤性肾功能不全有肯定疗效，并不同程度地阐明了其作用机理。