杜雨茂学术思想与临证经验集锦059~临床经验 （二十三）下篇

杜雨茂教授对痛风性肾病的诊治思路与方法

杜治锋

（陕西咸阳雨茂医院）

     二诊(10月12日)：上药服后关节肿痛缓解明显，精神好转，故坚持服用三个月，现双足趾红肿疼痛消失，活动自如，不觉困倦，恶风怯冷减轻，已不恶心欲呕，大便通利质软、1～2次/日，自觉腰酸困，脉细滑略数，舌淡红略暗、苔薄黄。血压同前。肾功能：BuN13.34 mmol/L、Cr184.0μmol/L、UA249.5μmol/L、CO₂-CP19.0 mmol/L。尿常规：PRO±。血常规：RBC3.2×10¹²/L、HGB100g/ L、WBC3.8×10⁹/ L。治法改为益肾健脾，疏调气机，达邪降浊，给予救肾达邪二号方化裁。处方：生地15g  女贞子15g  仙灵脾15g  黄芪45g  炒白术12g  泽泻12g  怀牛膝15g  柴胡15g  黄芩12g  积雪草30g  丹参20g  川芎12g    莪术12g  酒军10g（后下）  红花10g  制附片8g(先煎)  当归15g  虎杖12g。每日一剂，水煎，分二次服。虫草健肾胶囊服法及用量同上。

     三诊（2002年1月21日）：病情进一步好转并稳定，肾功能：CrE已降至146μmol/L,其余检验与上述结果相似，已照常上班工作。患者乃照二诊汤药方各药加10倍量，委托当地药房制成蜜丸服用，有时还间隔数月再服用。2005年初随访，痛风性关节肿痛较少发作，肾功能检验在停药数月后有所波动，CrE可达200μmol/L左右，余项检验结果尚可。

     案2翟某某，男，66岁，干部，陕西洋县405厂。2003年10月25日初诊：发现血压偏高18年，痛风2年多、下肢浮肿半年余，平时服用西药降压药及别嘌呤醇病情可减轻，近半年来疗效较差，且足趾肿痛发作较频，又增下肢水肿，精神萎钝，于今年8月28日赴西安交大一附院诊治。入院检查后诊断为：①高血压及动脉硬化；②痛风并慢性肾功能不全氮质血症期。给予西医药常规治疗近两个月，疗效不著，乃出院到我院求治。查患者头晕、耳鸣、腰酸困而胀、四肢无力、恶寒、少寐、纳差脘胀，大便干燥，夜尿较多，下肢轻度浮肿。左足踝及大拇趾肿痛，脉沉弦数、寸脉弱，舌炎红质暗略紫。血压在服波依定后可降至120/80mmHg。肾功能：BUN15.24 mmol/L、CrE278μmol/L、UA680μmol/L。尿常规：PH5.0。血常规：WBC3.6×10⁹/L。辨证为①眩晕；②痛风并关格早期。肾阴脾气亏虚，肝阳上亢，加之湿热之邪久羁经络关节，内犯伤及肝肾脾，升降转输之气机失调。治宜益肾平肝，健脾调中，达邪降浊，给予救肾达邪二号方化裁。处方：生地15g  女贞子15g  仙灵脾15g  生白术12g  泽泻12g  怀牛膝15g  柴胡15g  黄芩12g  积雪草30g  丹参20g  川芎12g   莪术10g  虎杖15g  酒军8g(后下)  西洋参6g  天麻12g  钩藤15g。每日一剂，水煎，分二次内服。并给予虫草健肾胶囊，每次三粒，日服三次。

     二诊（12月28日）：服上方二个月，精神好转，足趾及足踝痛消，下肢不肿，胃脘不胀，食欲增进，大便质软畅利。脉细弦，舌淡红暗、苔薄白。肾功能：BUN10.4 mmol/L、CrE155.8μmol/L、余在正常范围。治宗前法，仍与救肾达邪二号方，并随证加减化裁，虫草健肾胶囊继服。降压西药改为缬沙坦。至2004年3月8日肾功能已全部正常，痛风亦很少发作。嘱间断服上药并注意饮食调理。