饮食控制—慢性肾脏病的营养治疗

为什么慢性肾脏病患者要低蛋白饮食？

    在肾功能正常时，食物中蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功能需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。在慢性肾脏病时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，于是蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中成为尿毒症毒素。减少食物的蛋白质的摄入即低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物质的生成和蓄积，从而减轻受损肾脏高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾脏病患者非透析治疗的重要手段。

从什么时候开始吃低蛋白饮食合适？

    慢性肾脏病的发生和发展是一个非常缓慢的过程。慢性肾脏病早期治疗对疾病的发展和预后非常重要。目前公认的观点是只要肾功能受损就应该开始限制饮食中的蛋白。

长期坚持低蛋白饮食应注意什么？

    合理的低蛋白饮食可以使慢性肾脏病患者避免发生营养不良，需要在日常生活中注意以下几点：低蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天0.6~0.8g蛋白质/kg体重。低蛋白饮食中必须有50%来自优质蛋白质，如奶、蛋、鱼、禽、肉及黄豆制品。其余蛋白质由谷类、蔬菜、水果等提供。必须保证足够的热量，每天30~35千卡//kg体重的热量供应，以维持理想的体重为原则。应尽量食用热量高而含蛋白质较低的食物，如白薯、山药、芋头、南瓜、藕粉、土豆等。当患者进食热量少时，可适当增加一些含糖高的食物如蜂蜜、葡萄糖，或植物油以增加热量，满足身体基本需要。除此，要注意补充钙剂，每天补充1g~1.5g钙，同时限制磷的摄入。维生素供给要充足。尿量减少，每天低于1000ml时，应当适当限制饮水以及食物中的水份。

慢性肾脏病患者可以吃豆制品吗？

    豆制品虽然属于植物蛋白，但其蛋白质中必需氨基酸（EAA），在数量和比例上接近于动物蛋白。动物蛋白质含EAA45%左右；植物蛋白含EAA35%~40%（谷类蛋白质EAA35%、豆类蛋白质含EAA高达39~40%），豆类蛋白质含EAA并不比动物蛋白少很多，是最好的植物性优质蛋白质。而豆类食品在蛋白质含量丰富的同时，胆固醇含量远远低于动物蛋白，且富含亚油酸和磷脂，在减轻血管硬化，延缓CRF进展作用优于动物蛋白。因此，“CRF患者不宜食用豆制品”的观念应得到纠正。

为何要限制含磷高的食物？

    慢性肾衰患者的肾功能受损，引起血磷升高，高磷血症进一步损害肾脏，并继发低血钙、甲状旁腺功能亢进。所以应避免摄入含磷丰富的食物，如：蛋黄、肉松、动物内脏、骨髓等。为减少食物中的含磷量，食肉、禽、土豆时可用水煮，去汤后再进一步烹调。应尽量避免服用含铝的磷结合剂，早期适量补充钙剂和维生素D，可有效缓解慢性肾衰患者存在的高磷低钙状态。

如何减少钾的摄入？

    慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱，少尿，无尿及酸中毒的病人极易发生高血钾症。血钾过高，可致心跳骤停，危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中毒，并减少钾的摄入量。常见的高钾食物有鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等，每100g中含钾均在1g以上。而100g鸭梨、苹果、柑桔等仅含钾0.1-0.3g，藕粉则几乎不含钾。可以用下列方法减少钾的摄入：蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜汤。水果：避免食用含钾高的水果及果汁。肉类：勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。调味品：避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。其他：坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。

慢性肾脏病人能吃盐吗？

    这随病情而定。如有高血压、水肿或充血性心脏病时，宜用低盐饮食（每日食盐2-3克或酱油10毫升）。避免加工类食品，如腌制品、罐头食品，并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、辣椒酱番茄酱等调味品。可用白醋、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、姜、蒜等调味品，增加食物可口性。但要定期复查，避免过度限制钠的摄取，发生低钠血症。没有以上情况者，不必过分限制。